亮點1 公益性位居首位

 　　名為“公立醫(yī)院”，實則是“營利”醫(yī)院———近20多年來，我國的公立醫(yī)院日益為“名不副實”而尷尬。公立醫(yī)院改革試點，將致力于改變這一狀況。昨日公布的指導意見，第一條便是“堅持公立醫(yī)院的公益性質”。

　　有關專家表示，這意味著我國公立醫(yī)院將重新回歸公益性，這也是解決老百姓看病就醫(yī)難題的正道。

　　亮點2 取消藥品加成收入

　　指導意見，對飽受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)機制“開刀”。意見提出，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　指導意見指出，對公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　亮點3 非公醫(yī)院一視同仁

　　指導意見規(guī)定，非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。

　　亮點4 公立醫(yī)院統(tǒng)一管理

　　針對公立醫(yī)院管理多頭現(xiàn)象，指導意見提出，我國將實行公立醫(yī)院統(tǒng)一管理和全行業(yè)監(jiān)管。

　　亮點5 引保險解決醫(yī)患糾紛

　　指導意見提出，建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調機制，發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險的舉措。

　　公立醫(yī)院改革指導意見要點

　　指導思想 堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力讓群眾看好病。

　　總體目標 形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。

　　實施步驟 2009年，根據國辦要求，各省、自治區(qū)、直轄市已分別選擇1-2個城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點。

　　主要內容

　　1.完善公立醫(yī)院服務體系 優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制；

　　2.改革公立醫(yī)院管理體制 積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；

　　3.改革公立醫(yī)院法人治理機制 明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構；

　　4.改革公立醫(yī)院內部運行機制 完善醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制和財務會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制；

　　5.改革公立醫(yī)院補償機制 合理調整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫(yī)療保障支付制度；

　　6.加強公立醫(yī)院管理

　　7.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制 加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管和經濟運行監(jiān)管；

　　8.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；

　　9.加快推進多元化辦醫(yī)格局 鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。

　　試點城市名單

　　●東部地區(qū)(6個)

　　遼寧省鞍山市 上海市

　　江蘇省鎮(zhèn)江市 福建省廈門市

　　山東省濰坊市 廣東省深圳市

　　●中部地區(qū)(6個)

　　黑龍江省七臺河市 安徽省蕪湖市

　　安徽省馬鞍山市 河南省洛陽市

　　湖北省鄂州市湖南省株洲市

　　●西部地區(qū)(4個)

　　貴州省遵義市 云南省昆明市

　　陜西省寶雞市 青海省西寧市

　　■ 專家解讀

　　服務價格 取消藥品加成 增藥事服務費

　　意見規(guī)定：改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　解讀：

　　劉國恩(北京大學光華衛(wèi)生經濟與管理研究院執(zhí)行院長)：醫(yī)改文件中只是說，醫(yī)療服務的價格機制要通過改革不斷理順關系，雖然提到了逐漸取消藥品加成，改變以藥補醫(yī)的機制，但大家會擔心，取消了以藥補醫(yī)，怎么去補償？

　　在這次指導意見中，明確的寫了是用“財政補貼和服務收費”，這雖然不是亮點，但是讓工作思路和措施更加清晰。

　　疑問：服務費會不會轉嫁給患者？

　　劉國恩：醫(yī)療服務價格機制改革是個難點，醫(yī)院的服務價格肯定要上升，但是這就要和醫(yī)保制度配合著走，關鍵還是醫(yī)保能不能為患者買大頭，患者并不需要關心醫(yī)療服務費用漲了多少錢，而是要關心最后我到底看病花了多少錢，即使服務費上漲，醫(yī)保依然可以報銷。醫(yī)療保障制度的建立，是解決老百姓看病貴的關鍵。

　　投資主體 鼓勵社會力量辦非營利性醫(yī)院

　　意見規(guī)定：加快推進多元化辦醫(yī)格局。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。

　　解讀：

　　劉國恩：鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域，說的比醫(yī)改方案要多一些，但并沒有我期望的具體。如文件中提到“鼓勵、支持、引導”社會資本進入，同時要加強財政投入鼓勵公益醫(yī)院做強做大，社會資本怎么與公立資本建設的醫(yī)院競爭呢？民營資本是新辦醫(yī)療機構來參與，還是可通過注資公立醫(yī)院參與？并沒有很明確。

　　如果是社會力量可以注資和改制公立醫(yī)院，那么哪部分的醫(yī)院可以由社會資本來做？都沒有明確。

　　疑問1：財政是否有足夠資金來補償公立醫(yī)院？

　　劉國恩：這個問題應該反過來思考。藥品加成取消后，公立醫(yī)院要正常運行需要多少錢，可以算出來，但這個數字本身不是起關鍵作用的，只是決定了公立醫(yī)院在目前的規(guī)模下，需要多少進行改革。

　　但公立醫(yī)院發(fā)展是動態(tài)的，我們反過來思考，首先是需要看地方政府可以有多少錢拿出來，那剩下的部分，就是社會資金可以引進的。公立醫(yī)院改革引入社會資金，是中國現(xiàn)實下的必然。在這種情況下，留給社會力量舉辦的醫(yī)院，可能會比公立醫(yī)院還要多。

　　疑問2：社會資金注入公立醫(yī)院，如何保障醫(yī)院的公益性，患者看病不會多花錢？

　　劉國恩：公益性應落實在老百姓受益方面，可通過兩個途徑，一是政府辦的公立醫(yī)院可以少收費，這就要求政府要對這部分公立醫(yī)院特別大的資金保證。

　　而社會資本進入公立醫(yī)院，也不會影響公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)改正是從通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，進行需方(患者)補償，來體現(xiàn)醫(yī)療服務的公益性。