修訂《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》《公務(wù)員錄用體檢操作手冊》(2)
7.1 條文解釋
肝臟和人體其他部位一樣，也可以因為各種原因而有炎癥、腫大、疼痛及肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)在肝臟生化檢查上就是血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平顯著升高。引起肝炎的病因很多，臨床上最常見的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外還有酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病等多種類型。肝炎對人體健康危害很大，特別是病毒性肝炎已被列為法定乙類傳染病，后期有可能發(fā)展成為肝硬化，因此，各種類型的現(xiàn)癥肝炎患者，無論是急性或慢性，一經(jīng)診斷，均作不合格結(jié)論。
7.1.1 病毒性肝炎 是由肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大及肝細(xì)胞損害，部分患者可有黃疸、發(fā)熱。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分為多種類型，目前國際上公認(rèn)的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5種。其中甲型、戊型肝炎臨床上多表現(xiàn)為急性經(jīng)過，屬于自限性疾病，經(jīng)過治療多數(shù)患者在3～6個月恢復(fù)，一般不轉(zhuǎn)為慢性肝炎;而乙型、丙型和丁型肝炎易演變成為慢性，少數(shù)可發(fā)展為肝炎后肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型、丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
7.1.2 其他肝炎 包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遺傳代謝性肝病、不明原因的慢性肝炎等，簡述如下：
1)酒精性肝炎：由于長期大量飲酒所致的肝臟損害。除酒精本身可直接損害肝細(xì)胞外，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞也有明顯毒性作用，因而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性及壞死，并進(jìn)而發(fā)生纖維化，嚴(yán)重者可因反復(fù)肝炎發(fā)作導(dǎo)致肝硬化。在臨床上，酒精性肝炎可分為3個階段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它們可單獨(dú)存在或同時并存。
2)藥物性肝炎：肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，大多數(shù)藥物在肝內(nèi)通過生物轉(zhuǎn)化而清除，但臨床上某些藥物會損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死及肝臟生化檢查異常，引起急性或慢性藥物性肝炎，如異煙肼、利福平、磺胺類等。藥物導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷可分為兩大類，一類是劑量依賴性損傷，即藥物要達(dá)到某一高劑量時才會導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，如酒精性肝炎;另一類是過敏性藥物中毒，即個體對某些藥物會發(fā)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，一旦服用這些藥物(與劑量大小無關(guān))便可引發(fā)肝細(xì)胞損傷，這類患者多數(shù)伴隨其他相關(guān)過敏性表現(xiàn)，如急性蕁麻疹、血液中嗜酸粒細(xì)胞增多等。
3)自身免疫性肝炎：本病主要見于中青年女性，起病大多隱匿或緩慢，臨床表現(xiàn)與慢性乙型肝炎相似。輕者癥狀多不明顯，僅出現(xiàn)肝臟生化檢查異常;重者可出現(xiàn)乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，后期常發(fā)展成為肝硬化，常伴有肝外系統(tǒng)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。
4)缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各種相關(guān)原發(fā)疾病造成的肝細(xì)胞繼發(fā)性損害，如心血管疾病導(dǎo)致心臟衰竭，靜脈血液無法回流心臟而滯留在肝臟，導(dǎo)致肝臟發(fā)生充血腫大、肝細(xì)胞變性壞死及肝臟生化檢查異常。
5)遺傳代謝性肝病：指遺傳代謝障礙所致的一組疾病。其共同特點是具有某種代謝障礙，病變累及肝臟同時累及其他臟器和組織，故臨床表現(xiàn)除有肝腫大及肝功能損害外，同時伴有受損器官、組織的相應(yīng)癥狀、體征及實驗室檢查異常。如肝豆?fàn)詈俗冃?、血卟啉病、糖原累積癥、肝淀粉樣變等。
6)不明原因的慢性肝炎：不是一種特定類型的肝炎，僅指目前病因、病史不明的一些肝炎的統(tǒng)稱。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些疾病將會找出特定的病因而逐漸減少。據(jù)估計，這類肝炎中約四分之一為病毒所致。
7.2 診斷要點
1、肝臟檢查：
1)常規(guī)檢測ALT及AST，這兩種酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，有助于早期診斷。
2)腹部B超：病毒性肝炎的聲像圖往往呈彌漫性肝病表現(xiàn)，但藥物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各種代謝性疾病所致的肝病等也可呈彌漫性改變，在聲像圖上很難鑒別，因此，必須結(jié)合臨床和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。
彌漫性肝病聲像圖表現(xiàn)：急性期特點為肝臟腫大，肝實質(zhì)回聲偏低，光點稀疏，部分患者可出現(xiàn)膽系改變，出現(xiàn)膽囊壁增厚，黏膜水腫呈低回聲。遷延性者呈肝臟增大，肝回聲增強(qiáng)，不均，光點粗大，可伴脾臟增大或/和門靜脈內(nèi)徑增寬。
2、判定標(biāo)準(zhǔn)：
1)血清ALT或AST增高超過參考值上限2倍(如正常參考值上限為X，超過參考值上限2倍是指超過2X)，不合格。
2)血清ALT或AST增高不超過參考值上限2倍，但B超聲像圖呈彌漫性肝病表現(xiàn)(脂肪肝除外)，不合格。
作為一種選拔性體檢，受檢者的流行病學(xué)資料、臨床癥狀及病因?qū)W資料往往不可靠，體征一般也不明顯，故體檢中應(yīng)主要依據(jù)肝臟生化、腹部B超檢查診斷或排除肝炎。
7.3 注意事項
7.3.1 所有關(guān)于肝炎的檢測項目中，一律不許進(jìn)行乙肝項目檢測。
7.3.2 公務(wù)員體檢中的肝臟生化檢查是指ALT及AST這兩項，若檢測數(shù)值較參考值上限輕度異常(即不超過參考值上限2倍)，而其它檢測結(jié)果均正常，可直接做出體檢合格的結(jié)論。
7.3.3 肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學(xué)診斷及病理診斷。作為體檢，只需根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)作出是否合格的結(jié)論，有創(chuàng)性的肝臟穿刺病理學(xué)診斷方法不宜作為輔助檢查項目。
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